Frage Pflegegeld was mich beschäftigt

Bekomme für meine Tochter Pflegegeld.

Zuerst war sie in Pflegestufe II diese wurde jedoch im Jahre 2006 auf die Stufe 1 herabgesetzt.

Nun hatten wir im Monat April folgendes Schreiben vom MDK erhalten:

Sehr geehrte Frauxxxxx,

im Auftrag der Pflegekasse begutachtet der MDK die Voraussetzungen, ob Sie Pflegeleistungen beziehen können.

Deshalb wird Sie unser Gutachter xxxx am xxx

besuchen, um zu Hause Ihre Pflegesituation zu beurteilen. Damit wir uns ein umfassendes Bild von Ihrer Situation machen können, ist es erforderlich, dass bei diesem Hausbesuch nicht nur Sie persönlich anwesend sind, sondern auch Ihre Pflegeperson (Angehörige und/oder Mitarbeiter der Sozialstation), die Sie regelmäßig betreut. Außerdem bitten wir Sie, alle notwendigen medizinischen und pflegerischen Unterlagen bereitzuhalten: ärztliche Berichte, Pflegedokumente usw. Da Sie - und auch Ihre pflegende Angehörige - an einem schnellen Ergebnis interessiert sind, sollten Sie diesen Termin nur aus dringenden und unaufschiebbaren Grund absagen. Jede Absage des Gutachtertermins bedeutet, dass sich das Verfahren erheblich verzögert. Usw....

Der Gutachter war im April hier und sagte auch gleich das sich an der Pflegestufe nichts ändert.

Bis heute haben wir immer noch keine Benachrichtigung von der Krankenkasse/Pflegekasse ist das normal?????

Für den Monat April, Mai und Juni wurde weiterhin das Pflegegeld überwiesen, müssen wir dies vielleicht irgendwann dann zurückzahlen.

Für kurze Antwort weshalb wir so ein Schreiben bekamen und was wir tun können um die Sache abzuklären wäre ich dankbar.

AW: Frage Pflegegeld was mich beschäftigt

Hallo Sandrina,
da brauchst du dir keine Sorgen machen. Ein Verwaltungsakt - der Pflegegeldbescheid ist ein solcher- ist so lange wirksam, bis er aufgehoben oder geändert wird und euch bekanntgegeben.

http://www.gesetze.juris.de/sgb_10/__39.html
"§ 39 Wirksamkeit des Verwaltungsaktes
(1) Ein Verwaltungsakt wird gegenüber demjenigen, für den er bestimmt ist oder der von ihm betroffen wird, in dem Zeitpunkt wirksam, in dem er ihm bekannt gegeben wird. Der Verwaltungsakt wird mit dem Inhalt wirksam, mit dem er bekannt gegeben wird.
(2) Ein Verwaltungsakt bleibt wirksam, solange und soweit er nicht zurückgenommen, widerrufen, anderweitig aufgehoben oder durch Zeitablauf oder auf andere Weise erledigt ist.
(3) Ein nichtiger Verwaltungsakt ist unwirksam."

Das die Pflegestufe in regelmässigen Abständen überprüft wird ist normal, das Schreiben war die Ankündigung das eine solche Überprüfung und Besuch des MDK stattfindet.

Manche Kassen verzichten auf eine Mitteilung, wenn sich nichts geändert hat. Unsere Kasse schreibt trotzdem eine kurze Mitteilung, dass sich nichts geändert hat und es bei der Pflegestufe verbleibt und auch , ob bzw. eine erneute Überprüfung vorgesehen ist.

Du solltest übrigens immer das MDK-Gutschten anfordern, ob alles korrekt erfasst worden ist dort. Das machst du einfach bei der Pflegekasse und bittest um Zusendung einer Kopie.

Denke dran, dass du weiter verpflichtet bist bei Pflegestufe I und II einmal halbjährlich (bis spätestens 30.6. und 31.12) einen Beratungseinsatz eines Pflegedienstes abzurufen.

LG, amai

AW: Frage Pflegegeld was mich beschäftigt

Hallo amai,

vielen dank für die Antwort.

Soll ich bei der Krankenkasse einmal anrufen oder hat die Pflegekasse eine andere Telefonnummer?? Ein Gutachten habe ich noch nie erhalten wo bekomme ich diese
(vielleicht auch noch die alten??). Oder mich an den MDK wenden????

Das komische ist das wir bei der Verlängerung der Stufe II vor Jahren nach 4 Tagen den
schriftlichen Bescheid im Briefkasten hatten das die Pflegestufe II weiter gewährt wird.

Und nun im Monat April wo der Gutachter uns sagte die Pflegestufe bleibt keinerlei schriftliche Antwort erhalten haben.

Nur bei der Rückstufung auf Pflegestufe 1 haben wir 14 Tage gewartet und seitdem war auch nie mehr eine Kontrolluntersuchung.

LG
Sandra

AW: Frage Pflegegeld was mich beschäftigt

Hallo Sandrina,
die Pflegekasse ist ja auch örtlich bei den meisten Krankenkassen angesiedelt.
Ja du kannst einfach bei der Pflegekasse anrufen und um die Kopien der Gutachten bitten, es gibt ein Recht darauf.

Der MDK selber gibt keine Gutachten direkt weiter.

Im Gutachten ist ja dann auch ersichtlich, welche Stufe der MDK empfohlen hat und auch, ob und wann eine Wiederholungsbegutachtung vorgesehen ist.

Die Untersuchung im April durch den MDK war ja eine Wiederholungsbegutachtung. Die Abstände legt der MDK je nach Untersuchungsergebnis fest. Es gibt auch Fälle , wo keine Wiederholungsuntersuchung mehr empfohlen wird, weil sich am Zustand nichts ändern wird.

LG, amai