Pflegestufe runter gesetzt

Guten Morgen,

am 4.12 war die Nachbegutachtung des MDK.Letzte Woche kam der Brief der Krankenkasse Pflegestufe wurde runtergesetzt auf Stufe I.

Mein Sohn ist Spastiker sitzt im Rolli und trägt Windeln.

2004 hatten wir schon mal das gleiche Spielchen er sollte auch runter gestuft werden . Nach dem ich in Wiederspruch gegangen bin und an diesem auch festgehalten hab bekam mein Sohn die Pflegestufe II wieder.

Seit 2004 sind keine Änderungen eingetreten .Jedenfalls keine positiven. Im Gegenteil seine Spastik hat sich verschlimmert. Es zittert so stark das er keine Brot bestreichen kann , selbst das anheben der Teetasse wird zum Trauerspiel.

Wir machen täglich Toilettentrainig wurde nicht beachtet. Nach dem Gutachten bräuchte mein Sohn nur eine Windel am Tag. Zumindest wurde mir die Zeit für einmal Windelwechseln anerkannt.

Wenn ich wirklich nach diesem Gutachten mein Sohnpflege würde na dann gute Nacht.

Hier ein kleiner Auszug.

Tag Woche Zeitaufwand pro Tag

Ganzkörperwäsche 3 6

Teilwäsche 1 8
Unterkörper

Duschen 3 4
Baden 1 2


Wechsel der Windel nach Wasser lassen 0


ich bin mehr als geschockt

Werde auf jeden fall Widerspruch einreichen und Pflegetagebuch führen

Anzumerken ist noch das hier viele Zeiten aus dem alten Pflegegutachten genommen wurden. Diese liegen mir in Kopieform vor.

Wer von Euch hat ähnliche Erfahrungen gemacht ???

Beste Grüße
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

hallo

wir hatten auch probleme mit dem gutachten.
unserem sohn wurden damals 17 min für wickeln pro tag zugesprochen, aber die 25 min für ein gesundes kind wurden abgezugen.
ich habe daraus gelernt das man für ein behindertes kind weniger zeit braucht als für ein gesundes.

auch andere zeiten wurden nicht berücksichtigt.
wir haben wiederspruch eingelegt und siehe da wir hatten die pflegestufe 2.

bei der letzten begutachtung gab es dann keine so probleme mehr.
wir sind sofort auf die pflegestufe 3 höhergestuft worden.

eine bekannte hat die höherstufung in pflegestufe 3 beantragt, und mußte 3 jahre kämpfen, aber sie hatte erfolg. sie bekommt rückwirkent für 3 jahre die nachzahlung .
also es lohnt sich zu kämpfen.

man dar sich einfach nicht unterkriegen lassen.

grüßle silke

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo Seti,

ich kann mich Silke nur anschließen. Wir haben damals die Pflegestufe 1 auch nur im Widerspruchsverfahren bekommen. Dafür wurde dann nach Aktenlage entschieden und nicht neu begutachtet. Erstaunlich.

Zur Zeit erfahre ich auch, wie sparwütig die Pflegekassen sind. Da hält man sich auch mal nicht an Gesetze.

Also, Kopf hoch und weiter kämpfen, auch wenn es noch so anstrengend und frustrierend ist.

Liebe Grüße
Iris

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Wollte mich mal wieder melden.

Widerspruch wurde eingelegt , 1 Woche später kam ein Schreiben ANHÖRUNG.

Diese hab ich nun gemacht und auch eine Kopie des Pflegetagebuchs beigelegt.

Jetzt müssen wir warten.

mfg
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

So nach langen warten morgen ist es soweit der MDK kommt zur erneuten Begutachtung.

Was mich immer ganz verrückt macht da steht keine genaue Zeit drin.

Immer nur zwischen 7.30-14.00

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Dann müsste es doch jetzt dann bald rum sein, oder?

Wie ist die Neubegutachtung denn gelaufen?

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo zusammen,

heute war die Begutachtung,
7.30 Uhr war der nette Herr da und der war wirklich super nett.Wir hatten schon ganz andre zu Besuch und einmal musste ich sogar jemand der Tür verweisen.
In etwa 3 Wochen liegt uns das Ergebnis vor. Er konnte sich ja selber ein Bild machen das ab Hüfte abwärst nix geht. Streckung der Knie , keine Muskeln mehr usw.
Wurde von den anderen nie beachtet.

Aber ich bin guter Zuversicht das mein Sohn die Pflegestufe II wieder bekommt.

Wen das Ergebnis vorliegt gebe ich Euch Bescheid

Grüßle
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo zusammen,

nun hat es doch keine 3 Wochen gedauert . Heute Post von der Pflegekasse,

an Pflegestufe I wird festgehalten.

Die 100 min in der Grundpflege . Pflegetagebuch das wir über zwei Wochen geführt haben wurde überhauptnicht beachtet.

Im Pflegetagebuch kommen wir bei der Grundpflege auf 145-150 min.

Werde selbstverständlich am Widerspruch festhalten

mfg
Seti

http://www.amsel.de/multiple-sklerose-news/index.php?kategorie=recht&cnr=29&anr=170

Könnte man sowas im Widerspruch mit einbauen.
Seit 1992 hat er Pflegestufe II 2004 wurde schon einmal versucht Ihn in die I zudrücken .

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo Seti
Das tut mir leid.Bei uns hat die Höherstufung auf Anhieb geklappt.
Du musst wirklich jede Kleinigkeit nachweisen,z.b das dein Sohn
viel Therapien benötigt nach der OP;zeig den Befund,das die OP nicht
das gewünschte Ziel erreicht hat.Ich habe auch alles haarklein nachgewiesen.
Bin vor Antrag zu jedem Arzt und habe die neuesten Befunde erbeten.
Bei uns ging es ja um die PS 3....da ist es noch schwieriger
Noah hatte auch vor einer Woche die OP an den Beinen,man hat auch
berücksichtigt,dass eine lange Zeit ein traumatische Verzögerung erfolgen kann.
Durch eine OP wird ja nicht grundlegend das Problem beseitigt,dein Sohn hat eine Spastik.
Die Ärzte sollen dir die aktuellen Befunde aushändigen.
Sonst hast du wohl keine Chance
Gruss Carmen

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Was mich am meisten ärgert ist das Zeiten wie Beaufsichtigen und Anleiten überhauptnicht beachtet werden.

Mein Sohn muss Innenschuhorthesen tragen da beide Füße stark deformiert sind , um die Orthesen tragen zu können braucht er Zehensocken um beides anzuziehen brauch ich schon 10 min.

Und der Gifel ist dies hier:

Bei der Begutachtung wurde bei Ihrem Sohn ein erheblicher zusätzlicher Bedarf an Beaufsichtigung und Betreung festgestellt . Zur Finazierung zusätzlicher Betreunungsangebote können sie deshalb ab 01.07.2008 einen monatlichen Betrag von 100 in Anspruch nehmen.

Ich verstehe es echt nicht.

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo,

das ist jetzt ärgerlich - und besonders noch mal, weil du so zuversichtlich warst.

Aber den Gipfel-Satz kann ich dir wohl wenigstens erklären: Scheinbar wurden euch Zusätzliche Betreuungsleistungen in der Pflege nach §45 SGB XI bewilligt.

Was das ist, wann es das gibt und wie du es verwenden kannst beschreiben wir in unserem gleichnamigen INTAKT Artikel.

Gruß
Andreas

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo Andreas,

wie schon geschrieben wir halten ja am Widerspruch fest. Sollte der Aussschuss der AOK hier auch der Meinung sein wie die Gutachter wird geklagt.

Nun nochmal zu den zusätzlichen Betreungsleistungen.

100 Euro reichen da nicht,das würde dann bedeuten den Rest aus eigener Tasche zu zahlen. Oder ?????

mfg
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo Seti,
hier sind die Richtlinien für die Begutachtung , ob die Voraussetzungen für die zusätzlichen Betreuungsleistungen vorliegen und ob 100 oder 200 Euro im Monat beansprucht werden können.
Vielleicht solltest du dir auch mal anschauen, ob alles korrekt beurteilt wurde.

http://www.gkv.info/gkv/fileadmin/user_upload/PDF/Rundschreiben_2008/07_Richtlinie.pdf

LG, amai

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Danke für den Link,

aber jetzt meine Frage.

Wie soll sowas vor sich gehen mit dem zusätzlichen Bedarf.

Ich müsste bei der Diakonie anrufen und jemand herbeordern. Um meinen Sohn bei Dingen wie Frühstück oder in seiner Freizeit zu Beaufsichtigen.
Bei Waschen aufpasst das es keine Katzenwäsche wird usw.

Oder hab ich da was falsch verstanden.

Beaufsichtigung bei der Freizeit hmmmmm, aber bei waschen und Essen ?

Auf Grund seiner Spastik die sich morgens ganz besonders zeigt muss ich Ihm die Teetasse reichen und mit unter zum Mund führen. Vom selber Brötchen schmieren ganz zu schweigen.Bei Waschen wie gesagt dabei stehen bleiben Zahnputzzeug fertig machen und Ihm manchmal sogar die Zähne putzen da er so sehr zittert. Das gehört für mich mit zur Grundpflege .

Und warum so0llte da extra jemand kommen und dies für mich übernehmen wen ich so und so zu Hause bin. Das leuchtet mir nicht ein.

Irgendwie stehe ich hier immer noch auf dem Schlauch.

mfg
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo,

die "zusätzlichen Betreuungsleistungen" sollen/können meiner Interpretation nach genutzt werden, wenn Eltern mal NICHT da sind: eben in der Frei-Zeit, die sich Eltern bzw. Angehörige dann nehmen können.

Am besten mal jemand aus "Deiner Gegend" fragen, der's schon nutzt. Falls bei Euch die Diakonie einziger Anbieter ist, wissen die vielleicht auch was.

Anbieter kann sein: jede Sozialstation sowie (zumindest in BY) als "niedrigschwelliges Angebot" zugelassene Dienste wie FEDs.

Schönen Tag noch,
viele Grüße
Simone

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Also könnte mein Sohn jemand beauftragen Ihn in seiner Freizeit zu begleiten.

Zum Shoppen usw.

Bisher haben wir das gemacht.

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Ja, allerdings nicht irgendjemanden: muss über einen zugelassenen Anbieter abgerechnet werden, das könnt Ihr - im Gegensatz zur Verhinderungspflege - nicht selbst machen.

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Da werde ich heute noch mit der Diakonie telefonieren mal sehen was die sagen.

AW: Pflegestufe runter gesetzt

So Diakonie angerufen, also die machen sowas nicht. Jetzt muss ich weiter suchen.

Kurzzeitpflege wäre kein Problem , wen ich mal erkranken sollte wie 2006 mit meinem Bandscheibenvorfall aber Begleitung zum shoppen usw.nicht.

Die Leute kommen aber noch vorbei und wollen sich das Schreiben der AOK durchlesen. Die Frau klang aber schon am Tel etwas gereizt. Da fiel der Satz was lassen die sich noch alles einfallen .

mfg
Seti

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Hallo Seti,
deine Pflegekasse muss dir eine Liste mit allen Diensten zuschicken, mit denen du diese Leistungen abrechnen darfst.
Auch die Landesregierung hat die Listen der zugelassenen Angebote, sie sind nämlich unter anderen auch für die Bewilligung dieser Berechtigung zuständig.

LG, amai

AW: Pflegestufe runter gesetzt

Danke,

dann werde ich heute mal mit der Pflegekasse sprechen

mfg
Seti